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一、
“明明备孕很久,一直没动静”“月经总是推迟、脸上长痘、身材发胖”“好不容易怀上,却遭遇孕期高血压”……这些困扰,正成为一些女性的备孕噩梦,而背后一个常被忽视的关键诱因正是“失控的体重”。
兰州大学第一医院生殖医学中心主任医师马晓玲在接受中青报·中青网记者采访时表示,超重、肥胖已成为影响排卵,损伤子宫内膜,降低受孕率的重要原因之一。
中华预防医学会生育力保护分会、中国医师协会生殖医学专业委员会发布的《育龄人群不孕不育防治临床实践指南(2024)》显示:截至2020年,我国不孕症患病率已上升至17.6%;肥胖不仅会增加育龄女性不孕风险、育龄男性不育风险,还会对辅助生殖结局产生负面影响,让孕产妇和胎儿并发症的风险显著升高。
促进健康生育、提高出生人口质量已经成为“健康中国2030”的重点战略目标。国家卫生健康委更是联合多部门,启动“体重管理年”三年行动计划(2024—2026),将育龄人群、孕产妇等重点人群纳入精准管理范畴。
马晓玲介绍,如何判断自己是否属于超重或肥胖人群,有清晰、可自测的科学标准:BMI(体重指数)=体重(kg)÷身高的平方。
临床上,她将BMI超过27作为一个关键干预节点——这部分女性已进入“超重临界区间”;女性腹围超过85厘米,或属于腹型肥胖,可能危害生育健康。
体重对生育的影响涉及多个方面。马晓玲举例,肥胖会造成胰岛素抵抗、高雄激素血症,脂肪组织异常分泌雌激素,容易诱发多囊卵巢综合征或卵巢功能低下,直接导致卵泡发育异常、排卵障碍,“即便进行促排卵治疗,用药剂量更大,优质胚胎率也更低”。
长期排卵异常,又会让子宫内膜在缺乏孕激素保护的情况下,持续受雌激素刺激,进而引发内膜增生,严重时可发展为不典型增生甚至子宫内膜癌;同时,子宫内膜容受性下降,胚胎着床困难,自然流产率明显升高。
肥胖还会显著提升孕期风险,妊娠期糖尿病、高血压、先兆子痫的发生率大幅增加,病情严重时必须提前终止妊娠。
马晓玲说,曾有患者孕前体重达标,孕期体重暴涨20公斤,孕32周因重度先兆子痫紧急分娩;还有患者孕29周因妊娠高血压症不得不终止妊娠,胎儿未能存活。
当然,体重过轻同样会损害生育能力,BMI低于18.5的消瘦女性,易出现卵子质量下降、流产率升高,辅助生殖的优质胚胎率也偏低。马晓玲同时提醒,男性肥胖会造成精液质量下降、弱精、少精、同型半胱氨酸升高等,增加女性流产风险。
在体重异常引发的各类生育问题中,多囊卵巢综合征尤为高发、隐蔽。
马晓玲统计:在她门诊接诊的有排卵障碍性疾病的患者中(此类患者约占其门诊接诊患者的1/4——记者注),大约有2/3的患者确诊多囊卵巢综合征。
作为育龄女性最常见的生殖内分泌代谢性疾病,多囊卵巢综合征以排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样改变为核心特征。临床采用国际通用鹿特丹诊断标准,排除其他相关疾病后,符合“稀发排卵或无排卵,表现为月经稀发、闭经或不规则出血”“高雄激素血症临床表现或生化指标升高,如痤疮、多毛、皮脂溢出旺盛等”“超声提示卵巢呈多囊样改变,单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,或卵巢体积增大”3项中任意两项即可确诊。
马晓玲说,多囊卵巢综合征的发病原因较为复杂,部分与遗传因素相关,临床上也有体重偏轻的患者患病,但在绝大多数病例中,肥胖与多囊之间存在明确的因果关联,二者相互推动、持续加重,形成“越胖越多囊,越多囊越胖”的恶性循环。
现实中,不少人仍存在认知误区:觉得肥胖只影响外形,和生育关系不大,甚至“备孕就要大补营养”的观念根深蒂固,而盲目进补。不少年轻女孩的家长,只把多囊卵巢综合征当作普通的内分泌紊乱、代谢问题,在孩子青春期出现月经不调、长痘、发胖时,不当回事,等到备孕就医时,才发现问题已经严重。
不过,马晓玲也明确表示,多囊卵巢综合征并非不可逆,科学减重是改善多囊状态最有效、最基础的手段。只要体重控制得当,患者的内分泌、排卵和月经情况都能明显好转。
她在门诊中就遇到一位备孕二孩儿的患者:该患者头胎备孕时,仅通过减重,便自然恢复排卵并成功怀孕。如今,其体重回升至70公斤,再次出现月经紊乱。马晓玲认为,只要再减重15斤,该患者的排卵功能大概率可以恢复,有望再次自然受孕。
结合临床经验,马晓玲提醒,生育健康要早规划、早干预、早管理。
她建议,在青春期,女生一旦出现月经紊乱、持续长痘、多毛、不明原因发胖等信号,应及时到医院就诊排查,不要因害羞或忽视而延误干预时机。
在育龄期,备孕超过一年未孕,或本就是高龄备孕人群,更要先完成体重、卵巢功能、子宫内膜等基础评估。夫妻同管体重,男方减重改善精子质量,女方重点调理卵巢与内膜,让受孕更安全、更顺利。
需要减重时,不要追求“速成”,每月减2.5公斤左右较为稳妥。饮食上,保证每天吃1-2个鸡蛋、2-4两瘦肉和两盘水煮蔬菜,控制高糖水果、油炸食品、精米白面的摄入,晚餐可适当减量;运动上,避免关节损伤,以走路等温和有氧锻炼为主,循序渐进。
对于BMI≥36、常规减重效果不佳的人群,可在专业评估后选择外科减重干预,如微创放支架、胃缩小手术等;BMI≥27且合并代谢异常者,可在医生指导下规范使用减重药物,停药稳定后再进入备孕周期。
对多囊卵巢综合征的干预,同样以生活方式调整为基础。合并胰岛素抵抗的患者,可在医生指导下配合二甲双胍等降糖药物改善代谢,体重达标后再结合输卵管、男方精子情况等,选择自然受孕或辅助生殖。
目前,不少生殖医学中心与体重管理门诊协作、优化诊疗衔接,为重度肥胖合并不孕人群提供一体化综合干预方案。
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